👉Давно забытый клинический случай.
О нём недавно напомнил мне коллега, который был тогда ординатором.

👉Итак, мужчина 47 лет, проживающий в сельской местности. Он особо никогда не обращался за медицинской помощью, но тут вдруг появились сильные боли в пояснице.
Решил обратиться к врачу, а уже после обследования выставлен предварительный диагноз - рак правой почки?

👉Пациент поступил в отделение в плановом порядке. Однако описание КТ исследования было совершенно не похоже на данный диагноз. И как обычно, никакого диска с исследованием у пациента нет, записать возможности нет, делать новое пациент отказывается.

👉В итоге в процессе операции пришлось сильно удивиться, и на тот момент, самостоятельно с такой я бы не справился. Оперативный доступ был сделан по Федорову + дополнен разрез по Рио-Бранко.

❗️Произведена нефрэктомия справа. В итоге, как мы и подозревали, никакого рака почки здесь нет.
❗️Диагноз в данном случае - мультикистоз правой почки.

👉Мультикистоз почки — врожденный порок развития, при котором почка замещена конгломератом кист и не функционирует уже с самого рождения. Может длительное время никак себя не проявлять.
👉Мультикистоз почки часто путают с поликистозом, но это разные заболевания. Поликистоз поражает обе почки, является наследственным заболеванием и при всем при этом почки функционируют.
Мультикистоз чаще бывает односторонним и не наследуется.
❗️Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью, потому что такие почки полностью «немые».

👉Это очень редкая патология. Такие пациенты не часто попадают к взрослым урологам, чаще всего данная патология обнаруживается в детстве и решается она тоже детскими урологами.
Но в данном случае мужчина попал к нам и все закончилось благополучно👍

Рак паренхимы почки и рак почечной лоханки.
В чем же разница?🤔

👉 Уротелиальный рак - этот вид рака может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник).

🤔 Почечные лоханки и мочеточник относят к верх­ним мочевыводящим путям (ВМП), и новообразова­ния этих органов, как правило, описывают вместе как опухоли верхних мочевыводящих путей.

👉 Опухоли почечной лоханки отличаются от рака паренхимы почки чувствительностью к лучевой и лекарственной терапии, а также требуют иного объема хирургического вмешательства.
👉Те, кто читает мои клинические случаи думаю заметили: рак почки - удаление или резекция почки, рак лоханки - удаление почки вместе с мочеточником.

❗️Рак почечной лоханки и мочеточника является агрессивным и склонным к рецидивам. В плане прогноза он хуже чем рак паренхимы почки.
👉Поэтому, после операции по поводу уротелиального рака строго необходимо регулярные повторные проверки. Контрольные приемы предназначены для своевременного выявления рецидива рака и проведения повторного лечения!

❗️Данный вид рака встречается намного реже, чем опухоли паренхимы почки. Таких случаев за мою практику, в отличие от опухолей паренхимы было немного.
P.S. Еще один удаленный препарат скину в комментарии👍❗️Данный вид рака встречается намного реже, чем опухоли паренхимы почки. Таких случаев за мою практику, в отличие от опухолей паренхимы было немного.
P.S. Еще один удаленный препарат скину в комментарии👍

​​Преждевременная эякуляция (ПЭ) – это как нести любимой женщине на завтрак шикарный капучино и разлить его по дороге…
В общем, еще одна проблема, которая очень травмирует мужское эго и заставляет нервничать.

УПС😬 - вот эти 3 буквы очень хорошо описывают ситуацию с преждевременной эякуляцией. Почему же все идет не по плану, а быстрее, чем хотелось бы?
⠀
Итак, в рубрике “так себе новости”. Около 30% мужчин в возрасте 19-49 лет имеют проблемы с преждевременной эякуляцией (ПЭ). После 50-ти лет этот показатель достигает 55%, следует из данных NHSLS.
⠀
🤔 Что считается преждевременной эякуляцией? Это дисфункция, при которой:
⠀
▪️ финал наступает еще до начала или за 1 минуту после проникновения - это первичная ПЭ
⠀
▪️ эякуляция происходит за 3 минуты и менее, хотя раньше было дольше - приобретенная ПЭ
⠀
▪️ неспособность задержать эякуляцию
⠀
▪️ разочарование в связи с этими событиями и отказ от интимной близости в итоге.

👉 Чтобы не думалось, вы легко можете проверить, какова вероятность ПЭ в вашем случае - пройдя по этой ссылке.
⠀
👉Теперь давайте поговорим о причинах. Барабанная дробь… этиология преждевременной эякуляции неизвестна. НО! Без помощи мужчина не останется! Сначала проводится диагностика, обследование, а затем, в зависимости от ситуации назначается лечение. Это может быть прием антидепрессантов или специальных препаратов (в России это Дапоксетин - единственный зарегистрированный у нас препарат от ПЭ с доказанной эффективностью), но как правило, это работа с сексологом или/и психологом.

❗️Уролог и хирургическое вмешательство при преждевременной эякуляции - это один из вариантов лечения.
Однако, к сожалению нет такой операции, которая гарантирует 100% решение проблемы.

Казалось бы шутка, а ситуация страшная😬
👉 Про ЭД мы поговорили совсем недавно, а скоро уделим время еще одной неприятной проблеме.

Май в этом году выдался необычный, но это не повод откладывать планы и встречу с друзьями. Даже снег и «теплый морской бриз» за окном не могут помешать пожарить шашлыки👍🔥

Ну и в очередной раз напомню🤔

❗️Не забывайте: сочетание мяса и овощей — это отличный способ получить питательное, вкусное и полезное блюдо. Овощи улучшают качество мяса, способствуют лучшему перевариванию белков и жиров, а также снижают уровень триглицеридов в крови.

Сочетая мясо с овощами, можно получить не только богатое питательными веществами блюдо, но и разнообразить рацион. И если вы хотите привести свое тело в порядок или сохранить его в форме💪, данное сочетание будет незаменимым помощником в этом.

Включайте в свой рацион мясо и овощи, и ваше здоровье и физическая форма будут только наилучшими❗️

Эректильная дисфункция - достаточно частое явление.

❗️И это проблема не только мужчин. Представьте ситуацию - любимый муж, 10 лет брака, вы все еще молоды и полны сил. И… Что-то пошло не так.

👉 В мире от ЭД страдает около 160 млн мужчин, из которых около 10 мл в России. Каждый десятый мужчина, по данным ВОЗ, страдает расстройством эректильной функции, а каждый третий после 60 лет вообще не способен на половой акт.

❗️Около 52% мужчин в возрасте 40 лет испытывают проблемы связанные с эректильной функцией.

❗️Но запомните. Не нужно торопиться ставить себе диагноз!

Не сушествует ни одного опытного мужчины, у которого хоть раз не было неудачи в сексуальной жизни.
Не сушествует ни одного опытного мужчины, у которого хоть раз не было неудачи в сексуальной жизни.

👉 Кто-то стойко и спокойно пережил такой факт, а кто-то получил на этом фоне психогенную дисфункцию и впал в тяжелую депрессию.

❗️И еще запомните важный факт. Возможности медицины позволяют практически во всех случаях устранить эректильную дисфункцию и восстановить утраченную сексуальную функцию.

​​Перестало получаться😬 - это самая частая жалоба от молодых пациентов, то есть тех, кому около 30-ти или чуть больше. Раньше эректильная дисфункция (ЭД) беспокоила только возрастных пациентов, НО все болезни молодеют и эта – не исключение.
⠀
🤔 Интересно, что диагноз молодые пациенты часто ставят себе сами: не получилось однажды – все, пора к урологу. А если еще и пассия придаст этому значение или отреагирует смешком, то это РЕАЛЬНО превратится в проблему. Проблему, которая при этом связана не с физиологией и здоровьем мочеполовой системы, а с психологическим дискомфортом и решать ее нужно с сексологом. Дело в том, что у пациента просто формируется синдром ожидания неудачи и он начинает очень много думать на эту тему – в итоге сбивается настрой, а эрекция на самом деле очень сильно зависит от психоэмоционального состояния…
⠀
❗️Основные причины ЭД:
⠀
▪️ сосудистые заболевания – 24%
⠀
▪️ психогенные – 20%
⠀
▪️ диабет – 30%
⠀
👉 Когда можно говорить о эректильной дисфункции?
Ее признаки вы заметите сами:
⠀
☑️ Если во время полового акта эрекция пропадает НЕОДНОКРАТНО или стала не такая крепкая, как совсем недавно.
⠀
☑️ Если есть сильное желание, но ничего не происходит – и так раз за разом.
⠀
☑️ Если пропала утренняя эрекция или она недостаточна.
⠀
❗️Самое главное – не надо вешать на себя ярлык «импотент» или позволять это делать другим. Ну, и помните, что эректильная дисфункция – это не самостоятельное заболевание, а проявление достаточно серьёзных нарушений в организме мужчины.

👉 Поэтому не оставайтесь с ситуацией один на один – обращайтесь к врачу!

❗️Один из самых первых способов борьбы с эректильной дисфункцией это изменение образа жизни.

👉 Отказ от вредных привычек (при приеме алкоголя может пропадать или затормаживается эрекция,, а курение является фактором риска повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний)

👉 Поддержание нормальной массы тела (лишний вес, сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки могут привести к развитию сахарного диабета 2 типа. Одно из его проявлений - нарушение эрекции)

👉 Соблюдение режима сна
( не менее 8 часов в сутки. Иначе организм не отдыхает полноценно. И не успевает «восстановиться»)

❗️Скажите НЕТ курению, алкоголю и наркотикам. Ведите активную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания. Занимайтесь физической активностью. Питайтесь правильно и полноценно.

Если соблюдать эти рекомендации вас ждет долгая и полная удовольствия сексуальная жизнь💪

​​👉 Вспомним сегодня о таком заболевании - варикоцеле.
❗️Почти у каждого пятого мужчины встречается варикоцеле. Вдумайтесь, как это много…

👉 Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика в яичке. При данной патологии, нарушается кровоснабжение, а это приводит к недостатку кислорода и питания + повышение температуры там, где она должна быть низкой.
В итоге последствия варикоцеле могут оказаться такими, что нарушается функция воспроизводства ведь процесс созревания здоровых сперматозоидов нарушается.

🤔 Данная проблема решается оперативным путем, но всегда ли оно необходимо?

Так выглядят показания к операции варикоцеле:

➰ болезненные ощущения в паху в зоне яичек

➰ косметический дефект

➰ гипогонадизм – недостаточность яичек

➰ изменения размера яичка со стороны поражения, обнаружение патологий по результатам ультразвукового исследования

➰ отклонения спермограммы, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Смысл операции при варикоцеле сводится к хирургическому удалению расширенных сосудов или их перевязке.

Какие современные операции делают при варикоцеле?
⠀
🔘 Микрохирургическая венорезекция по Мармару. Она проводится под спиномозговой анестезией, а доступ получаем под паховым кольцом через мини-разрез (не более 3 см). Смысл операции заключается в перевязывании проблемных вен крупнее 2 мм в диаметре, не затрагивая семявыносящий проток и артерии, кровоснабжающие яичко. Восстановительный период быстрый и комфортный.
⠀
🔘 Лапароскопическое клипирование яичковой вены. Выполняется через 3 прокола в брюшной стенке, каждый из них - совсем крошечный, около 5 мм. Через прокол вводится эндоскоп, посредством которого контролируется течение операции на мониторе. Вена клипируется скобами, после чего пресекается. Такая методика позволяет детально исследовать вену по всей протяженности, то есть риск пропустить пораженный участок практически отсутствует.

👉 Онкологический диспансер богатое место на клинические случаи. Скучать здесь не приходится, ведь каждый день происходит что-то интересное😁

Хочу поделиться историей одной операции. Её выполнил мой однокурсник с которым мы трудимся в одном отделении👍

🤔 История такова:
Пациент во время боевых действий был ранен в живот из огнестрельного оружия. Его жизнь была благополучно спасена грамотной бригадой хирургов.
Важный факт, в процессе операции ему удалили селезенку.

После этого события проходит много лет.
Пациент проходит МРТ органов брюшной полости.
И тут вдруг в его животе находят образование похожее на рак.
По итогу он попадает к нам в отделение на диагностическую лапароскопию (малоинвазивный метод обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры-лапароскопа, который вводится внутрь через небольшие проколы).

А уже в процессе операции становится понятно, что никакого рака у пациента нет.

Что же тогда за образование нашли на МРТ?
Это была эктопическая ткань селезенки после перенесенной спленэктомии.
Было обнаружено 5 таких «долек» селезенки.

Этот случай уникален и ответить на вопрос как же так получилось уже вряд ли возможно👍

🤔Что же это такое?

Добавочная селезенка является одним из распространенных доброкачественных врожденных пороков развития человека.
Ее расположение может быть разнообразным, как вблизи селезенки, большого сальника и брыжейки тонкой кишки, так и в структуре других органов, например в поджелудочной железе, стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

🤔 Как мочевой пузырь выглядит внутри?

👉 Здесь запечатлен достаточно редкий момент, ведь это вид не со стороны уретры (а в данном случае из живота).

В полости установлен катетер по которому даже можно увидеть ток мочи.

👉 Вспомним про такой орган как надпочечники.

❗️Сегодня интересный клинический случай - феохромоцитома. Звучит красиво и даже может быть интригующе, не так ли?😁

👉 Феохромоцитома – это редкая опухоль с преимущественной локализацией в мозговом веществе надпочечников.
Ее клинические проявления это злокачественная артериальная гипертензия и частые гипертонические кризы.
🤔 Развитие криза характеризуется беспокойством, чувством страха, дрожью, ознобом, головной болью, бледностью кожных покровов, потливостью, судорогами.

🤔 Если пациент ходит лечиться к кардиологу, ответственно относится к своему здоровью, принимает все препараты и т.д.
Но артериальное давление бывает 220/140 мм.рт.ст. Лечение не сказать что сильно помогает, такие кризы случаются все чаще…

❗️ Стоит задуматься, что это не гипертоническая болезнь как таковая. Здесь идет речь о вторичной гипертензии.
И нужно искать корень проблемы.
Обследовать почки, надпочечники и тд.

👉 В процессе операции по удалению феохромоцитомы есть свои особенности.
Без грамотной и слаженной бригады лучше даже не приступать.

🥷🏻 Оперирующий доктор будет нервничать, даже если у него стальные нервы. Ибо работать нужно очень четко, очень быстро и грамотно.
А еще на данной операции очень важна роль врача-анестезиолога. На этой операции они всегда в полной боевой готовности.

👉 Если постараться рассказать очень просто:
Стоит начать выделять опухоль, просто лишь ее коснуться. Как у пациента уровень артериального давления резко и практически мгновенно может подняться до 240 мм.рт.ст. А уже после удаления опухоли наоборот. Даже через час после операции стоит ослабить контроль и давление падает до 70 мм.рт.ст.

👉 В данном случае операция выполнена лапароскопически.
И все кончилось благополучно👍

Первое фото - КТ исследование. Второе - ложе удаленного надпочечника (можно увидеть магистральные сосуды). Третье - удаленная феохромоцитома. Четвертое - как она выглядит под микроскопом.Первое фото - КТ исследование. Второе - ложе удаленного надпочечника (можно увидеть магистральные сосуды). Третье - удаленная феохромоцитома. Четвертое - как она выглядит под микроскопом.