👉Интересный факт обо мне.
Три года я работал медбратом в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы №1😁

Ближе к окончанию медицинского института я решил, что одной теории мне недостаточно. И я решил устроиться на работу в качестве медицинского брата. И мне очень повезло оказаться в нужном месте в нужное время. Здесь уже я начал понимать как действительно все устроено изнутри и это был прекрасный опыт.

P.S. фото с первого и последнего дежурства😁P.S. фото с первого и последнего дежурства😁

Я стараюсь вести канал несколько разнообразно😁
Поэтому здесь можно увидеть не только посты о медицине, но и «личный» контент.
👉Один из моих читателей очень просил, чтобы я рассказал смотрю ли я детективные сериалы и если да, то рассказал о ТОП-3 любимых.

👉Я действительно люблю детективные сериалы и мой личный ТОП-3:

🔻1) Сериал Касл.

Знакомьтесь, Ричард Касл - успешный писатель детективного жанра, который в последней книге убил своего главного героя. Но кажется, что одному из почитателей его таланта книги понравились слегка чересчур - в городе появляется подражатель, совершающий преступления, с убийственной точностью копируя способы, которыми Касл убивал в своих произведениях. И вот наш изнывающий от скуки писатель был вызван в отдел убийств Нью-йоркской полиции, чтобы помочь найти убийцу.

🔻2) Сериал Менталист.

Патрик Джейн - менталист, психолог и манипулятор, некогда притворявшийся «экстрасенсом» и «ясновидящим». Джейн помогает Калифорнийскому бюро расследований в раскрытии различных тяжких преступлений, однако основная причина сотрудничества Патрика с Бюро — желание поймать серийного убийцу по прозвищу Кровавый Джон который убил жену и дочь главного героя за пять лет до событий первого эпизода сериала.

🔻3) Сериал Кости.

Доктор Темперанс Бреннан - отличный судебный антрополог. Неожиданно руководство назначает женщине напарника. ФБР присылает на подмогу доктору агента Бута. Новоиспеченным коллегам придется вместе расследовать сложнейшие преступления, имея в распоряжении лишь кости убитых людей.

История о том, как начиналось одно дежурство🔥

👉В 06.20 я проснулся и попутно решил посидеть в телефоне. Обнаружил «приятный» момент в виде того, что мне нужно оплатить налоги. Ну куда деваться.
Далее спускаюсь я в подъезд, где в почтовом ящике меня ожидает квартплата. Неприятно, но тоже никуда не денешься.

👉Далее я приезжаю на парковку больницы, ставлю машину на ручник и понимаю, что ручник в общем-то сломался. Позитива от сие момента я не испытал, но опять же деваться некуда.
Далее прихожу в отделение и понимаю, что солидная часть отделения температурит и лежит с подтвержденным ковидом (да да, о нем не говорят, он забыт, но это не значит что его нет).
И через некоторое время я понимаю, что спросонья взял контейнер с едой, да вот только не тот, что я подготовил.

👉Я чувствовал, что такое начало не может быть у спокойного дежурства.
Как итог несколько тяжелых ночных операций и ни секунды сна за все сутки.
Однако, были и приятные моменты. Оперировали мы совместно с моим коллегой из онкологического диспансера, который дежурит в этой больнице как врач-хирург.
А еще в ночь самоотверженно ассистировать на операциях ко мне пришел молодой уролог. Достаточно приятный момент, учитывая то, что далеко не каждый ординатор решил бы отменить все свои планы💪

​​👉 Клинический случай из «приемника», который на всю жизнь отложился камнем на моей памяти.
❗️Сильно впечатлительным людям лучше не вчитываться в этот пост.
Для начала предлагаю вспомнить мои мысли про 👉эмоциональную составляющую врачей (особенно врачей экстренной медицины).

👉Итак, это было достаточно истощающее и тяжелое дежурство. Время ночь, ни минуты покоя, никакого отдыха, за дверью много пациентов.
Тут мою дверь открывают коллеги со скорой и завозят на каталке в кабинет пациентку (думаю, что-то молодая какая, колика чтоли так скрутила, она плачет держится за поясницу).
Следом за ней быстро прибегают ее муж и четырехлетняя дочь. После того как я полностью вник в ситуацию, мне все стало понятно.

👉Пациентке 29 лет, у нее стоит диагноз рак шейки матки 4 стадия на этапе химиотерапии. Заболевание прогрессирует, опухоль начала сдавливать мочеточники и осложнилось это все гидронефрозом и температурой + повышенные почечные шлаки (мочевина, креатинин).
Она долго терпела сильную боль в пояснице, но увы, сила воли человека имеет свои пределы.
👉Время глубокая ночь, ситуация экстренная и нужно ставить нефростомы. Будить кого-то стыдно да и взяла злость, что я до сих пор не владею этой манипуляцией.
По итогу это была моя первая ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомиянефростомия).
Я решил, что нужно взять себя в свои руки и сделать это самому, пусть и в такой ситуации.
Естественно я боялся, что у меня не выйдет, поэтому поумерив пыл, я попросил коллегу узиста немного помочь мне вывести почку с желаемого угла.
Затем я установил пациентке нефростому, по которой потекла практически уже «гнойная» моча.

🤔Дело сделано, можно расслабиться. Но как-то меня зацепило. Сказывалась еще сильная усталость и это была вишенка на торте.
Я не самый эмоциональный человек, я как-то умел всегда абстрагироваться от всего вокруг. Приходя домой после работы я оставлял негативные тяготы за порогом, ведь дома тебя ждет нечто приятное и работе там делать нечего.
😬А тут смотрю я на любящие глаза мужа пациентки и маленького человечка рядом. И как-то почувствовал себя я откровенно не хорошо.
Ухожу я из приемника, пациентам говорю срочно на операцию хирурги зовут, ждите, заперся я в какой-то комнате и сижу себе глядя в одну точку.
Если у людей и есть надежда, я то все понимаю. Жить этой пациентке осталось не так уже и долго и жизнь ее не будет наполнена позитивом. Вот как «здорово» то малышке остаться без мамы, ей всего-то 29 лет.
В экстренной медицине сплошь и рядом «позитивные» моменты и это далеко не первый. Но как-то в этот раз меня проняло и я не сразу взял себя в руки и продолжил работать.

👉Это случалось и случается с каждым из нас, увы, врачи всего-то люди. Через пару месяцев эта пациентка снова попалась на мое дежурство. Выглядела она уже куда более истощенной и грустной.
Одна из нефростом вылетела и вновь я по дежурству поставил ей ЧПНС. Сейчас ее уже не стало.

❗️Уже работая в онкологическом диспансере на моих глазах было несколько пациенток 29-32 лет, все с маленькими детьми, у всех рак шейки матки 4 ст (одна из них моя знакомая).

Казалось бы, такие молодые, как так?😱
У всех из них был и есть ВПЧ.
❗️Напоминаю 👉что это такое.что это такое.

🤔Как избежать этого заболевания?

☑️1) Не заниматься сексом вообще. Звучит сомнительно, не так ли? В 20 лет отказаться если предложил тот, кто сильно нравится? Ну уж нет.
А в 90% случаев вряд ли происходит это так👇
- Так слушай, принеси мне справку со всеми сданными анализами. И расскажи ка мне обо всех своих половых партнерах, я по связям в ФСБ пробью их через кожвен и там может быть сработаемся.
Описанное выше кажется дикостью и сразу оттолкнет вторую половинку.

☑️2) Поэтому единственный способ защитить себя от этого, это вакцинация.
Рекомендуется прививать мальчиков и девочек с 9 лет и до начала половой жизни, однако, вакцина будет эффективна и у взрослых, у которых еще нет ВПЧ.
В России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс».

🤔На написание этого поста меня вдохновил спор, который возник у меня с одним пациентом.

Рекомендация для врачей-ординаторов, молодых коллег, а если честно, даже опытным урологам эта книга тоже может быть очень интересной. Этот атлас помог мне несколько раз решить пару загадок.

👉Ко мне для консультации обратился мужчина, но диалог он, откровенно говоря, начал не совсем корректно.
Вот мол, был у уролога, мне делали цистоскопию и нашли образование. А он вот некомпетентный, неграмотный. Сказал не знаю, что там такое и что это вообще с вами.
Мне вовсе не чужда профессиональная этика и было не совсем приятно, если мне о моем коллеге говорят неприятные вещи.

👉Открою вам секрет, даже очень хороший врач не может знать всего.
Увы, далеко не всем выпадает шанс пройти ординатуру в хорошем месте, у некоторых она может быть вообще тратой времени. Если два года писать бумажки или держать крючки в операционной, трудно стать хорошим специалистом.
❗️А ординатура это очень и очень важное время, это база, это фундамент заложенный на будущее.

🤔Урология как специальность очень многогранна.
Стационарная и амбулаторная урология сильно отличаются друг от друга. Когда прекрасный, опытный оперирующий уролог стационара попадает в поликлинику, он несколько потеряется. Это другой мир, «другая» патология и множество подводных камней. А поликлинический уролог, попавший на экстренное дежурство всегда пребывает в некотором шоке.
Поэтому в процессе обучения важно провести время как в стационаре и поликлинике, так и в центре мужского здоровья. А еще в идеале поработать с коллегами хирургами и гинекологами, чтобы в голове складывалась полнота картины.

👉И даже в самых идеальных условиях этого недостаточно. Даже с большим опытом работы, ты всегда найдешь, чему тебя удивить. Можно поработать 50 лет и так и не встретиться с некоторой редкой патологией. И даже не знать о ней вообще.

Иногда ко мне обращаются с некоторыми вопросами, и я понимаю, что это несколько не моя сфера интересов и я не столь компетентен в этом вопросе. И я нисколько не испытав стыда или зависти, отправлю к своему коллеге.

👉Чтож, а теперь вернемся к нашему случаю.
По итогу у мужчины был шистосомоз (паразитарное заболевание) мочевого пузыря. (паразитарное заболевание) мочевого пузыря.
И такую цистоскопическую картину я увидел впервые😵

❗️В России нет истинных шистосомозов, поэтому если человек не посещал тёплые страны, такого заболевания у него быть не может.

​​🤔Думаю вы заметили, что к некоторым клиническим случаям я прикрепляю фото гистологического препарата (фото тканей из-под микроскопа). Данными исследования со мной делится моя коллега врач-патологоанатом, которая работает со мной в Республиканском онкологическом диспансере.

👉Если кому-то интересны
будни врача-патологоанатома; вскрытия, мир патологической анатомии вы можете подписаться на 👉ее интересный канал.ее интересный канал.

Если вам нравятся мои клинические случаи, то там тоже вас ждут находки и интересные моменты, которые раскрывают тайны человеческого организма😁. находки и интересные моменты, которые раскрывают тайны человеческого организма😁.

👉Гистологическое исследование - оно по сути, является методом диагностики заболевания на тканевом уровне — исследование врачом-патологоанатомом под микроскопом специально подготовленного участка патологической ткани позволяет получить представление о сути и выраженности патологического процесса, выявить его особенности и благодаря этому точно поставить диагноз.

❗️В онкологии гистологическое исследование играет роль «третейского судьи» — только заключение патологоанатома о наличии патологических клеток даёт право клиницисту поставить диагноз «рак».

👉Гистологическое исследование широко применяется практически во всех медицинских специальностях, но именно в онкологии оно имеет особое значение.

❗️После операции удаленный «материал» всегда отправляется на гистологическое исследование.

😁Интересный факт обо мне, во время ординатуры я некоторое время посещал морг и принимал участие во вскрытиях. Это достаточно хороший способ изучения топографической анатомии человека и бесценный опыт для оперативной деятельности.

Для начала вспомним чем отличается 👉рак паренхимы почки от рака почечной лоханкирак паренхимы почки от рака почечной лоханки.

👉Пациент С., 70+ поступил к нам в отделение на плановое оперативное лечение. Однако он был проперирован по жизненным показаниям. Мужчина решил не обращаться в другие учреждения, стойко терпел и купировал гематурию (что было довольно рисковано).

👉У пациента имелся рак почечной лоханки и рак мочевого пузыря. С почкой тактически не возникало больших трудностей, однако как поступить с пузырем - решали собрав консилиум.
По стандарту, требовалось выполнение цистэктомии (полное удаление мочевого пузыря).

❗️Но имелось несколько жирных но. Коморбидность (наличие сопутствующей патологии) пациента, само состояние на данный момент и категорический отказ пациента от полного удаления мочевого пузыря.

❗️Принято решение о лапароскопическом удалении почки с мочеточником, эндоревизии мочевого пузыря (по данным МРТ были спорные моменты) и его дальнейшей резекции.

👉Произведена лапароскопическая нефруретерэктомия слева, эндоскопическая ревизия мочевого пузыря и резекция правой стенки мочевого пузыря.

Я уже 👉рассказывал, что далеко не всегда возможно вылечить человека от заболевания с помощью операции. Но зато далее есть все шансы бороться с помощью адьювантной химиотерапии.

👉Гидроцеле (водянка яичка) - это заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость. Справиться без операции с таким состоянием не представляется возможным.

По просьбе подписчика выкладываю фото - как выглядит водянка интраоперационно.

👉Понятное дело, что не очень хочется оказаться на операционном столе, поэтому появляются мысли: а что, если ее не делать?
⠀
Итак, 5 сценариев что может быть:
⠀
🔻Сценарий №1. Нарушение кровообращения. В результате механического сдавливания нарушается питание яичка, а это может привести к его атрофии или уменьшению выработки половых гормонов (гипогонадизму). Естественно, это отражается на способности к зачатию или вызывает устойчивую эректильную дисфункцию, вплоть до полной импотенции.
⠀
🔻Сценарий №2. Серозная жидкость, скапливающаяся между оболочками яичка, может инфицироваться. Пациент при этом ощущает боль, озноб и тошноту. Температура повышается, мошонка краснеет, появляется риск «угодить» на экстренную операцию.
⠀
🔻Сценарий №3. Кальцификация содержимого водянки. Жидкость постепенно становится более плотной, так как концентрация кальция в ней увеличивается. Это вызывает механическое сдавливание яичка вплоть до прекращения его кровоснабжения.
⠀
🔻Сценарий №4. Развитие паховой грыжи. Иногда при гидроцеле происходит спонтанное вытеснение части кишечника, сальника или мочевого пузыря во влагалищный отросток. В итоге появляется паховая грыжа, она в свою очередь может ущемиться, то есть потребуется отдельная операция.
⠀
🔻Сценарий №5. При больших размерах водянки давление в полости оболочек яичка слишком высокое, поэтому одно неверное движение и… гидроцеле может разорваться. И это самый печальный из всех сценариев, так как дальше воспаление органов мошонки быстро нарастает, а интенсивность неприятных ощущений растет с космической скоростью.
⠀
🤔Так, какой из этих сценариев вам нравится больше?
Если никакой – слушайте уролога👍: если врач говорит, что операция нужна, значит, по-другому не получится☝️