Предлагаю вспомнить в чем отличие тактики лечения 👉мышечно-неивазивного от мышечно-инвазивного ракамышечно-неивазивного от мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

❗️Иногда нет другого варианта, кроме как удалить мочевой пузырь. Называется такая операция радикальная цистэктомия.
⠀
🤔Когда без нее не справиться?
⠀
🔻 Наличие мышечно-инвазивной опухоли
⠀
🔻 Наличие опухоли, которая агрессивно растет, имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная с рецидивами после химиотерапии/иммунотерапии
⠀
🔻 Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.
⠀
👉В процессе удаляется не только мочевой пузырь, но также нижний отдел мочеточников, предстательная железа с семенными пузырьками, тазовые (иногда и парааортальные) лимфатические узлы.
Убрать мочевой пузырь это лишь часть операции, естественно, должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

👉Это может быть организовано так:
⠀
▪️ мочеточники от почек выводятся в уретерокутанеостому (отверстие в брюшной стенке) и далее там устанавливаются мочеприемники. Данный способ используется редко, например, у тяжелых пациентов при паллиативных операциях (при выполнении спасительной цистэктомии)спасительной цистэктомии).
⠀
▪️ имплантация мочеточников в прямую кишку (это уретроректонеостомияуретроректонеостомия), то есть выход будет через анальный сфинктер.
⠀
▪️ Цистэктомия по Брикеру - формируется новый мочевой пузырь (то есть внутренний резервуар для скопления мочи) из ткани тонкой кишки (уростома или илеальный кондуитуростома или илеальный кондуит). Отток мочи происходит во внешнюю среду, на переднюю брюшную стенку выводится свободный
край подготовленного участка кишки. В большинстве случаев
стома выводится на переднюю брюшную стенку справа.
⠀
▪️ Цистэктомия по Штудеру - формирование мочевого пузыря из тонкой кишки и помещение его в качестве замены удаленного органа с выходом через мочевой сфинктер (артифициальный мочевой пузырьартифициальный мочевой пузырь), то есть как и раньше, только позывов к мочеиспусканию человек не испытывает, поэтому в туалет нужно ходить просто по времени.
⠀
🤔Звучит все это для вас, наверное, немного фантастически, но все это – наша работа. Цистэктомия по Брикеру активно выполняется в условиях нашего онкологического диспансера.

P.S. на фото 2 и 3 цистоскопическая картина рака мочевого пузыря. Фото 4 удаленный мочевой пузырь, кружочками выделена предстательная железа и опухоль мочевого пузыря.P.S. на фото 2 и 3 цистоскопическая картина рака мочевого пузыря. Фото 4 удаленный мочевой пузырь, кружочками выделена предстательная железа и опухоль мочевого пузыря.

Традиционное дежурное фото из лифта😈

👉Несмотря на то, что я в отпуске в онкологическом диспансере, я решил почему бы и не подежурить пару дней на второй работе. Все равно никуда не уехать, да и тонна бытовых дел никуда не денется. А в отпуске отдежурить будет проще, чем в обычное время. После можно поспать, отдохнуть, не нужно бежать после на другую работу.

👉Но, конечно, не могло быть иначе, что мои дежурства вышли бомбическими🔥
И после каждого еще сутки приходится приходить в себя.
Второе дежурство подряд приходится посещать оперблок, и как на зло в этот момент ты становишься всем жизненно необходим.
Со мной на этот раз решил подежурить мой коллега, который вкусил все прелести экстренной урологии во всей ее красе. Дежурство было показательным на сложные ситуации.
Зато по итогу достойный результат - несколько спасенных жизней 💪

👉Вопрос от подписчика: Расскажите «просто и понятно» что такое уретрография и зачем она нужна?

👉просто и понятно» что такое уретрография и зачем она нужна?

👉Для начала предлагаю вспомнить мой пост 👉что такое стриктура уретры.что такое стриктура уретры.

👉Уретрография - это исследование уретры, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

👉Эффективный метод диагностики при воспалительных и посттравматических стриктурах уретры. Лишь одного этого исследования может хватить, чтобы примерно понять где находится стриктура, какова ее протяженность и какой вид операции нужен в данной ситуации.

P.S. так выглядит снимок в боковой проекции.

👉Интересный факт обо мне.
Три года я работал медбратом в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы №1😁

Ближе к окончанию медицинского института я решил, что одной теории мне недостаточно. И я решил устроиться на работу в качестве медицинского брата. И мне очень повезло оказаться в нужном месте в нужное время. Здесь уже я начал понимать как действительно все устроено изнутри и это был прекрасный опыт.

P.S. фото с первого и последнего дежурства😁P.S. фото с первого и последнего дежурства😁

Я стараюсь вести канал несколько разнообразно😁
Поэтому здесь можно увидеть не только посты о медицине, но и «личный» контент.
👉Один из моих читателей очень просил, чтобы я рассказал смотрю ли я детективные сериалы и если да, то рассказал о ТОП-3 любимых.

👉Я действительно люблю детективные сериалы и мой личный ТОП-3:

🔻1) Сериал Касл.

Знакомьтесь, Ричард Касл - успешный писатель детективного жанра, который в последней книге убил своего главного героя. Но кажется, что одному из почитателей его таланта книги понравились слегка чересчур - в городе появляется подражатель, совершающий преступления, с убийственной точностью копируя способы, которыми Касл убивал в своих произведениях. И вот наш изнывающий от скуки писатель был вызван в отдел убийств Нью-йоркской полиции, чтобы помочь найти убийцу.

🔻2) Сериал Менталист.

Патрик Джейн - менталист, психолог и манипулятор, некогда притворявшийся «экстрасенсом» и «ясновидящим». Джейн помогает Калифорнийскому бюро расследований в раскрытии различных тяжких преступлений, однако основная причина сотрудничества Патрика с Бюро — желание поймать серийного убийцу по прозвищу Кровавый Джон который убил жену и дочь главного героя за пять лет до событий первого эпизода сериала.

🔻3) Сериал Кости.

Доктор Темперанс Бреннан - отличный судебный антрополог. Неожиданно руководство назначает женщине напарника. ФБР присылает на подмогу доктору агента Бута. Новоиспеченным коллегам придется вместе расследовать сложнейшие преступления, имея в распоряжении лишь кости убитых людей.

История о том, как начиналось одно дежурство🔥

👉В 06.20 я проснулся и попутно решил посидеть в телефоне. Обнаружил «приятный» момент в виде того, что мне нужно оплатить налоги. Ну куда деваться.
Далее спускаюсь я в подъезд, где в почтовом ящике меня ожидает квартплата. Неприятно, но тоже никуда не денешься.

👉Далее я приезжаю на парковку больницы, ставлю машину на ручник и понимаю, что ручник в общем-то сломался. Позитива от сие момента я не испытал, но опять же деваться некуда.
Далее прихожу в отделение и понимаю, что солидная часть отделения температурит и лежит с подтвержденным ковидом (да да, о нем не говорят, он забыт, но это не значит что его нет).
И через некоторое время я понимаю, что спросонья взял контейнер с едой, да вот только не тот, что я подготовил.

👉Я чувствовал, что такое начало не может быть у спокойного дежурства.
Как итог несколько тяжелых ночных операций и ни секунды сна за все сутки.
Однако, были и приятные моменты. Оперировали мы совместно с моим коллегой из онкологического диспансера, который дежурит в этой больнице как врач-хирург.
А еще в ночь самоотверженно ассистировать на операциях ко мне пришел молодой уролог. Достаточно приятный момент, учитывая то, что далеко не каждый ординатор решил бы отменить все свои планы💪

​​👉 Клинический случай из «приемника», который на всю жизнь отложился камнем на моей памяти.
❗️Сильно впечатлительным людям лучше не вчитываться в этот пост.
Для начала предлагаю вспомнить мои мысли про 👉эмоциональную составляющую врачей (особенно врачей экстренной медицины).

👉Итак, это было достаточно истощающее и тяжелое дежурство. Время ночь, ни минуты покоя, никакого отдыха, за дверью много пациентов.
Тут мою дверь открывают коллеги со скорой и завозят на каталке в кабинет пациентку (думаю, что-то молодая какая, колика чтоли так скрутила, она плачет держится за поясницу).
Следом за ней быстро прибегают ее муж и четырехлетняя дочь. После того как я полностью вник в ситуацию, мне все стало понятно.

👉Пациентке 29 лет, у нее стоит диагноз рак шейки матки 4 стадия на этапе химиотерапии. Заболевание прогрессирует, опухоль начала сдавливать мочеточники и осложнилось это все гидронефрозом и температурой + повышенные почечные шлаки (мочевина, креатинин).
Она долго терпела сильную боль в пояснице, но увы, сила воли человека имеет свои пределы.
👉Время глубокая ночь, ситуация экстренная и нужно ставить нефростомы. Будить кого-то стыдно да и взяла злость, что я до сих пор не владею этой манипуляцией.
По итогу это была моя первая ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомиянефростомия).
Я решил, что нужно взять себя в свои руки и сделать это самому, пусть и в такой ситуации.
Естественно я боялся, что у меня не выйдет, поэтому поумерив пыл, я попросил коллегу узиста немного помочь мне вывести почку с желаемого угла.
Затем я установил пациентке нефростому, по которой потекла практически уже «гнойная» моча.

🤔Дело сделано, можно расслабиться. Но как-то меня зацепило. Сказывалась еще сильная усталость и это была вишенка на торте.
Я не самый эмоциональный человек, я как-то умел всегда абстрагироваться от всего вокруг. Приходя домой после работы я оставлял негативные тяготы за порогом, ведь дома тебя ждет нечто приятное и работе там делать нечего.
😬А тут смотрю я на любящие глаза мужа пациентки и маленького человечка рядом. И как-то почувствовал себя я откровенно не хорошо.
Ухожу я из приемника, пациентам говорю срочно на операцию хирурги зовут, ждите, заперся я в какой-то комнате и сижу себе глядя в одну точку.
Если у людей и есть надежда, я то все понимаю. Жить этой пациентке осталось не так уже и долго и жизнь ее не будет наполнена позитивом. Вот как «здорово» то малышке остаться без мамы, ей всего-то 29 лет.
В экстренной медицине сплошь и рядом «позитивные» моменты и это далеко не первый. Но как-то в этот раз меня проняло и я не сразу взял себя в руки и продолжил работать.

👉Это случалось и случается с каждым из нас, увы, врачи всего-то люди. Через пару месяцев эта пациентка снова попалась на мое дежурство. Выглядела она уже куда более истощенной и грустной.
Одна из нефростом вылетела и вновь я по дежурству поставил ей ЧПНС. Сейчас ее уже не стало.

❗️Уже работая в онкологическом диспансере на моих глазах было несколько пациенток 29-32 лет, все с маленькими детьми, у всех рак шейки матки 4 ст (одна из них моя знакомая).

Казалось бы, такие молодые, как так?😱
У всех из них был и есть ВПЧ.
❗️Напоминаю 👉что это такое.что это такое.

🤔Как избежать этого заболевания?

☑️1) Не заниматься сексом вообще. Звучит сомнительно, не так ли? В 20 лет отказаться если предложил тот, кто сильно нравится? Ну уж нет.
А в 90% случаев вряд ли происходит это так👇
- Так слушай, принеси мне справку со всеми сданными анализами. И расскажи ка мне обо всех своих половых партнерах, я по связям в ФСБ пробью их через кожвен и там может быть сработаемся.
Описанное выше кажется дикостью и сразу оттолкнет вторую половинку.

☑️2) Поэтому единственный способ защитить себя от этого, это вакцинация.
Рекомендуется прививать мальчиков и девочек с 9 лет и до начала половой жизни, однако, вакцина будет эффективна и у взрослых, у которых еще нет ВПЧ.
В России доступны вакцины «Гардасил» и «Церварикс».

🤔На написание этого поста меня вдохновил спор, который возник у меня с одним пациентом.

Рекомендация для врачей-ординаторов, молодых коллег, а если честно, даже опытным урологам эта книга тоже может быть очень интересной. Этот атлас помог мне несколько раз решить пару загадок.

👉Ко мне для консультации обратился мужчина, но диалог он, откровенно говоря, начал не совсем корректно.
Вот мол, был у уролога, мне делали цистоскопию и нашли образование. А он вот некомпетентный, неграмотный. Сказал не знаю, что там такое и что это вообще с вами.
Мне вовсе не чужда профессиональная этика и было не совсем приятно, если мне о моем коллеге говорят неприятные вещи.

👉Открою вам секрет, даже очень хороший врач не может знать всего.
Увы, далеко не всем выпадает шанс пройти ординатуру в хорошем месте, у некоторых она может быть вообще тратой времени. Если два года писать бумажки или держать крючки в операционной, трудно стать хорошим специалистом.
❗️А ординатура это очень и очень важное время, это база, это фундамент заложенный на будущее.

🤔Урология как специальность очень многогранна.
Стационарная и амбулаторная урология сильно отличаются друг от друга. Когда прекрасный, опытный оперирующий уролог стационара попадает в поликлинику, он несколько потеряется. Это другой мир, «другая» патология и множество подводных камней. А поликлинический уролог, попавший на экстренное дежурство всегда пребывает в некотором шоке.
Поэтому в процессе обучения важно провести время как в стационаре и поликлинике, так и в центре мужского здоровья. А еще в идеале поработать с коллегами хирургами и гинекологами, чтобы в голове складывалась полнота картины.

👉И даже в самых идеальных условиях этого недостаточно. Даже с большим опытом работы, ты всегда найдешь, чему тебя удивить. Можно поработать 50 лет и так и не встретиться с некоторой редкой патологией. И даже не знать о ней вообще.

Иногда ко мне обращаются с некоторыми вопросами, и я понимаю, что это несколько не моя сфера интересов и я не столь компетентен в этом вопросе. И я нисколько не испытав стыда или зависти, отправлю к своему коллеге.

👉Чтож, а теперь вернемся к нашему случаю.
По итогу у мужчины был шистосомоз (паразитарное заболевание) мочевого пузыря. (паразитарное заболевание) мочевого пузыря.
И такую цистоскопическую картину я увидел впервые😵

❗️В России нет истинных шистосомозов, поэтому если человек не посещал тёплые страны, такого заболевания у него быть не может.