💣КЛАССИФИКАЦИЯ БОМБЫ ЗАМЕДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

💬Классификация торакоабдоминальной аневризмы аорты, предложенная Стэнли Э. Кроуфордом (Stanley E. Crawford) в 1986 г., по-прежнему является общепринятой.

Эта классификация описывает протяженность аневризмы аорты на основе проксимальной(начальной)и дистальной(конечной) анатомических границ и вовлечения висцеральных артерий(артерий внутренних органов брюшной полости).

💡От протяженности аневризмы зависит выбор хирургического подхода, места пережатия и методов реконструкции.

⚠️В настоящее время частота аневризм абдоминальной аорты в РФ в зависимости от региона составляет 10 – 40 случаев на 100000 населения.

😮‍💨Наиболее важным фактором риска развития АБА является курение.

Поддержать автораПоддержать автора☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀

⚠️Трофическая язва

💬Одним из неприятных осложнений варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей является трофическая язва.

Развивается на уровне внутренней лодыжки, как раз в бассейне страдающей большой подкожной вены.

⚠️Лечение только хирургическое.
Заключается в комбинированной флебэктомии варикозного ствола большой подкожной вены и притоков. Иногда требуется разобщение перфорантных вен, которые осуществляют сброс крови из глубокой системы вен в поверхностную, вновь подпитывая язву и мешая ей заживать.

Если операция проведена качественно, то язва заживает в течении 1-3,  иногда 6 месяцев.

📸На фото можно разглядеть разрезы вокруг язвы - это как раз и есть доступы к варикозно расширенным притокам, в которых застойная кровь не даёт заживать язве.

💬Пациент прооперирован, даны рекомендации по лечению и отпущен домой.
Через 1 месяц ждём на контроль😏

Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

🔔Результат реформирования АВФ

💬Делюсь кадрами перевязки раны из прошлого поста

⚡️Коротко: из-за стеноза фистульной вены у устья, выполнено реформирование артериовенозной фистулы для постоянного сосудистого доступа на гемодиализе. С некоторыми техническими трудностями,как Вы помните😏

📸На фото:
↖️Верхняя стрелка указывает на тот самый угловой доступ к сформированному ранее соустью артерии и вены, для того чтобы остановить кровотечение.

↖️Нижняя - указывает на доступ, где реформировано новое соустье.

🟡Красной чертой обозначена проекция лучевой артерии.

⏺Синим отмечена проекция фистульной вены, через которую, собственно и будет проводиться гемодиализ.

⚠️У дедушки всё хорошо, раны заживают первичным натяжением. Данных за воспаление нет. Косметические швы снимем через 2 недели и можно будет проводить диализ😎

Поддержать автора☕️☕️

VasaVasorum 🫀

🌺БАЛ ХРИЗАНТЕМ

💬Шёл пятый месяц лета😏

Сегодня видели вот такую красоту.

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️

💬💬Этот пост ещё можно было бы назвать: Нельзя оперировать одному. Совсем одному.

В пятницу у нас день фистул. Обычно пациенты поступают в отделение нефрологии и приходят к нам в отделение сосудитой хирургии для формирования первичной или повторной(реформирования) фистулы.

Вчера немного всё пошло не по плану. Пациент поступил поздно, около 14:00, пока оформился в приёмном отделении, пока набрали недостающие анализы, пока пришёл к нам и вот уже 16:00.

Вся дневная смена уже успела уйти домой. Осталась одна операционная сестра на два операционных зала.

Но нельзя же выгнать пациента из отделения и сказать что формировать фистулу поздно, нет хирургов и сестёр, он же ни в чём не виноват🤷‍♀️

Принято решение оперировать одним хирургом. Да неудобно, чуть дольше. Ну и если что операционная сестра поможет... Подумал я так....

Но как обычно это бывает, поступает пациент с экстренной нейрохирургической патологией(субдуральная гематома) и опер.сестра естественно убывает на более важную операцию.

⚠️Самонадеянность стала угасать... И тут начинается самое интересное.

Пациент поступил на реформирование фистулы из-за стеноза анастомоза. А это значит что будет повторный доступ в рубцах😭Всё как мы любим...👍

⚠️⚠️Скальпель. Разрез. Начало операции.

При ревизии фистульной вены началось кровотечение, которое никак не поддавалось остановке. Вена расползалась как стрелка на чулках при малейшем прикосновении.

Одной рукой пришлось зажать кровоточащую рану, что есть силы а другой рукой попытаться выделить лучевую артерию тотчас у анастомоза, чтобы пережать её и остановить фонтан крови.

С техническими трудностями, через рубцы, была достигнута артерия и пережата сосудистым зажимом. Кровотечение остановлено!

Рука, державшая рану онемела и не хотела разжиматься...

Дальше должно было всё пойти по плану, но пациенту вдруг стало плохо. Он побледнел и решил изгнать из себя завтрак.

Слава богу дедушка всё слышал и выполнял команды. Всё закончилось однократной рвотой без асфиксии.

А вот дальше обстановка наконец стабилизировалась. Остальная часть операции прошла без особенностей.

Наложен анастомоз по общепринятой методике по типу конец вены в бок артерии. Пущен кровоток. Пальпируется систолическое дрожание над фистульной веной. Гемостаз - сухо. Ушивание раны.

Всё закончилось хорошо для всех.

Сегодня в 08:00 дедушка придёт на перевязку и после неё уже можно спокойно идти домой🚶‍♂️

P.S. Все всё поняли, как нельзя делать?!

Поддержать автораПоддержать автора ☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀

😐 Не ходите дети в операционную одни...

💬Сегодняшняя самоуверенность сыграла злую шутку...

Всё закончилось хорошо, ни один персонаж из истории не пострадал, но адреналина хватит надолго👍

Завтра расскажу Вам подставу века😏

Поддержать автора ☕️☕️

VasaVasorum 🫀

🧑‍💻 ТЕСТИРОВАНИЕ ВРАЧЕЙ

💬Уже несколько дней на канале не выходит полноценных постов.
Всему виной экстренное тестирование врачей всех специальностей в онлайн режиме🌈

Никому ненужные тесты заставляют решать в больших количествах и в темпе Вальса.

Как они помогут врачу получить знания, клиническое мышление и тем более оперативный опыт НЕПОНЯТНО🤷‍♀️

Если вообще не помешают😭

⚠️Уже с декабря планируется какое-то наказание, за нерешённые тесты. Форму наказания пока не придумали, но у администрации за этим делом не заржавеет😄

💬Поэтому пока не получается писать большие, развёрнутые посты для Вас.

😎Но не теряйтесь, скоро это всё закончится!

Поддержать автораПоддержать автора☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀

❓Небольшая загадка

💬Как думаете, чего не хватает на компьютерной томографической ангиографии брюшной части аорты?🤔

Поддержать автораПоддержать автора☕️

VasaVasorum☕️

VasaVasorum 🫀

🔔ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА
#основы_сосудистой_хирургии

💬Одной из главных составляющих для правильной постановки диагноза в сосудистой хирургии является ПАЛЬПАЦИЯ сосудов.

В 99% случаев с помощью прощупывания пульсации в типичных точках можно исключить или заподозрить заболевания артерий.

⚠️⚠️На фото правильное положение рук для прощупывания подколенной артерии.На фото правильное положение рук для прощупывания подколенной артерии.

Сложность в том, что подколенная артерия проходит в "ямке" между сухожилиями по задней поверхности коленного сустава и иногда даже опытные хирурги с трудом определяют там пульсацию.

Клиническая важность в том, чтобы заподозрить острую ишемию нижней конечности, или наоборот исключить её.

❓Нужна ли тема про точки пальпации артерий живота, конечностей и шеи.

🔥 - да.
🤡 - нет.

А Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️ всегда можно тут.

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

🔔Болезнь всегда найдёт своего "героя". Не стоит её игнорировать.
#мысли_в_слух

💡Помните того пациента с расслоением всей аорты? Вот тут можно почитать о нём.

На очередном дежурстве его снова привезла БСМП, только теперь он уже лёг не на коечку отделения, где ему в прошлый раз покапали "капельницы" и отпустили, а прямиком в реанимацию. Через противошоковую палату

🚽Путём титанических усилий реанимационной бригады, пациента конечно привели в чувства, он уже переведён в палату, состояние его стабильное, с положительной динамикой.

Из анамнеза: после выписки из стационара лекарства пропускал, потому что становилось легче и не хотел травить себя таблетками, т.к. их много🤦‍♂️ Курить не бросил, но точно стал курить меньше вроде.🤌

💬В прошлый эпизод у пациента не было показаний к экстренной операции. В таких случаях есть время для дообследования и консервативного лечения.

Но в этот раз он уже не отвертится и поедет в федеральный центр на сложнейшую, самую современную операцию по эндопротезированию аорты.

❓Когда он её переживёт, поймёт ли он, что с ним сделали и какие усилия и средства приложили?🤷‍♀️

➡️Чтобы представить операцию нужно вспомнить классификацию расслоения здесь.

➡️Здесь можно почитать о летальном случае бабушки, труп которой привезли на КТ.
Такой же случай мог произойти и с этим пациентом.

А Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️ всегда можно тут.

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀