❓Небольшая загадка

💬Как думаете, чего не хватает на компьютерной томографической ангиографии брюшной части аорты?🤔

Поддержать автораПоддержать автора☕️

VasaVasorum☕️

VasaVasorum 🫀

🔔ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА
#основы_сосудистой_хирургии

💬Одной из главных составляющих для правильной постановки диагноза в сосудистой хирургии является ПАЛЬПАЦИЯ сосудов.

В 99% случаев с помощью прощупывания пульсации в типичных точках можно исключить или заподозрить заболевания артерий.

⚠️⚠️На фото правильное положение рук для прощупывания подколенной артерии.На фото правильное положение рук для прощупывания подколенной артерии.

Сложность в том, что подколенная артерия проходит в "ямке" между сухожилиями по задней поверхности коленного сустава и иногда даже опытные хирурги с трудом определяют там пульсацию.

Клиническая важность в том, чтобы заподозрить острую ишемию нижней конечности, или наоборот исключить её.

❓Нужна ли тема про точки пальпации артерий живота, конечностей и шеи.

🔥 - да.
🤡 - нет.

А Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️ всегда можно тут.

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

🔔Болезнь всегда найдёт своего "героя". Не стоит её игнорировать.
#мысли_в_слух

💡Помните того пациента с расслоением всей аорты? Вот тут можно почитать о нём.

На очередном дежурстве его снова привезла БСМП, только теперь он уже лёг не на коечку отделения, где ему в прошлый раз покапали "капельницы" и отпустили, а прямиком в реанимацию. Через противошоковую палату

🚽Путём титанических усилий реанимационной бригады, пациента конечно привели в чувства, он уже переведён в палату, состояние его стабильное, с положительной динамикой.

Из анамнеза: после выписки из стационара лекарства пропускал, потому что становилось легче и не хотел травить себя таблетками, т.к. их много🤦‍♂️ Курить не бросил, но точно стал курить меньше вроде.🤌

💬В прошлый эпизод у пациента не было показаний к экстренной операции. В таких случаях есть время для дообследования и консервативного лечения.

Но в этот раз он уже не отвертится и поедет в федеральный центр на сложнейшую, самую современную операцию по эндопротезированию аорты.

❓Когда он её переживёт, поймёт ли он, что с ним сделали и какие усилия и средства приложили?🤷‍♀️

➡️Чтобы представить операцию нужно вспомнить классификацию расслоения здесь.

➡️Здесь можно почитать о летальном случае бабушки, труп которой привезли на КТ.
Такой же случай мог произойти и с этим пациентом.

А Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️ всегда можно тут.

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀

👀👀Субботнее дежурство это всегда ожидание.

💬Если с дежурством в будний день всё ясно: большой поток людей в приёмном покое, консультации в других отделениях, иногда помощь в плановых или отсроченных операциях. Одним словом обстановка оживлённая.

То вот работа в выходной день это всегда что-то неожиданное, требующее неотложного хирургического вмешательства.

В чём собственно и суть дежурного сосудистого хирурга - оказывать хирургическую помощь в самых экстренных ситуациях.

⁉️Я думаю большинство согласится в том, что перелом кости, поверхностная рана и/или иногда даже боли в животе это не всегда неотложно, и с помощью нехитрых действий можно отсрочить оперативное лечение. А вот сосудистая хирургия это почти всегда экстренно, срочно, неотложно.экстренно, срочно, неотложно. Кровь из магистральных сосудов сама себя не остановит, тромб сам не рассосётся, сосуд сам себя не сошьёт, инфаркт сам себе стент не поставит и т.д.

😭Чаще всего это ночные операции, в основном из-за нашего, родного менталитета - "думал что само пройдёт".

Не переживайте, я никого не обижаю, иногда я сам такой же, в пределах разумного, конечно, как и все😏

⚠️Конечно я никому не желаю получать травмы и попадать к хирургу, да ещё и в ночь выходного дня, но всё равно, подсознательно жду, надеюсь и готовлюсь, к "интересным" случаям.

Так уж устроен "хирургический голод"🍔

P.S. Всем кто сегодня на смене, ничего не желаю😏

А я постараюсь сегодня найти время и ответить на все Ваши вопросы в комметариях💡

Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️

VasaVasorum

VasaVasorum 🫀

❓ЗАГАДКА

💬Пока готовлю серьёзный пост на понедельник, хочу подготовить Вас к нему через загадку💡

❓Вопрос: Осложнение какого заболевания сосудов Вы видите на фото и чем грозит?🤔🤔

Как всегда в комментариях жду Ваши предположения и вопросы🍔

Поддержать автораПоддержать автора☕️

VasaVasorum☕️

VasaVasorum 🫀

💣Аневризма брюшной аорты.
#клинический_случай

💬Обратился М, 78 лет.

Жалоб нет. В поликлинике, на УЗИ брюшной полости выявили аневризму брюшной части аорты и направили к ССХ.

Анамнез: пациент наблюдается у онкоурологов около 5 лет с раком мочеполовой системы. Сейчас в стадии ремиссии. Аневризма была обнаружена тогда же, но была меньшего размера. Имеются сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, ожирение 3 ст.

⚫️На КТ-аортографии выявлена аневризма инфраренального отдела аорты(ниже почечных артерий),размером до 8 см в диаметре и до 15 см длинной, без вовлечения общих подвздошных артерий. Зато самые внимательные на 📹КТА могут заметить изолированную аневризму внутренней подвздошной артерии справа.

⚠️Сейчас пациент на стадии дообследования для оперативного лечения.

🔥🔥 - кто нашёл аневризму внутренней подвздошной артерии😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

💣😀😇😂😄🥰😊☺️😌😀
😃🥰🧐😜😇😍😇
😀😍🥰😘🤪

💬так выглядит аневризма брюшной части аорты в разрезе.

В норме аорта в брюшном отделе не превышает 4 см.

😰Здесь же гигантская аневризма почти 8 см(в два раза больше)

🔥🔥 - если ждёте клинический случай.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Как инвалидизирует кава-фильтр(при отказе от пожизненной антикоагулянтной терапии)

💬Мужчина 82-х лет обратился за медицинской помощью в связи с хроническим прогрессирующим отеком нижних конечностей.

Из анамнеза: 15 лет назад, после выявления тромбоза глубоких вен правой н/к и эмболии легочной артерии, в нижнюю полую вену был имплантирован кава-фильтр. 

👀При физикальном обследовании определялись чрезмерно расширенные поверхностные вены паховой области справа, живота и груди, и отсутствие расширения поверхностных вен нижних конечностей. (Рис. А).

✨Картина аксиальной компьютерной томографии брюшной полости подтвердила наличие в нижней полой вене фильтра (рис. В; белый указатель), который стал причиной тромбоза нижней половой вены с полной кавальной обструкцией. Так же были выявлены расширенные поверхностные коллатеральные вены (красные указатели) и внутрибрюшные коллатеральные вены (стрелка-указатель). 

⚠️Хронический тромбоз с кавальной обструкцией является частым осложнением, связанным с постановкой фильтра в нижнюю полую вену.

💬Поверхностные и висцеральные коллатеральные вены расширились для обеспечения венозного оттока из вен нижних конечностей в правый желудочек. 


⚠️Пациенту были прописаны компрессионные чулки с высокой степенью компрессии (от 35 до 40 мм рт. ст.), которые привели к небольшому уменьшению выраженности отека нижних конечностей. И пожизненная антикоагулянтная терапия❗️

🤷‍♀️Вот такие дела!

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🥅ЛОВУШКА ДЛЯ ТРОМБОВ
КАВА-ФИЛЬТР

💬Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену.

Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента

⚠️Рутинное использование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра, у пациентов с ТГВ неоправданно.

⚠️Показания для установки:

🔴невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии;

🔴неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тромбоза с формированием эмболоопасного тромба;

🔴распространенный эмболоопасный тромбоз;

🔴рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт.ст.) легочной гипертензией.

⚠️Инвалидизация:
При тромбозе кава-фильтра развивается синдром нижней полой вены.

to be continued 🍿

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔#вопрос_ответ 🎤

⚠️Тема: Вопросы сосудистому хирургу.

💬Атеросклероз, варикоз, тромбоз, острая ишемия, хроническая артериальная недостаточность и дт. и тп.

🔥🔥Как всегда жду Ваши вопросы🍔🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️🔹9️⃣

💬Это последнее дежурство октября😎

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

Из интересного:

В приёмный покой самообратился мужчина 65 лет, с огромным отёком всей ноги от бедра до пальцев😰

⚠️Клинически выставлен диагноз: Илеофеморальный тромбоз вен левой н/к, который позже подтвердился инструментальной диагностикой✨

⚠️Пациент госпитализирован в отделение,назначено консервативное лечение.

Через 3-5 суток нужно будет провести УЗИ вен н/к в динамике, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность лечения.

🔥 - если ждёте осмотра пациента в динамике😎😎

Поддержать автораПоддержать автора☕️☕️

VasaVasorumVasaVasorum 🫀

❓Давно не было загадок.

Какие предположения, что на ноге у пациента?

Пока начнём без подсказок. Если есть вопросы, задавайте в комментариях😎

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

Накидайте огней ребята!!!🔥
Дайте обратную связь!