👉Клинический случай за который взялся бы далеко не каждый. В данной операции я выступил в роли ассистента.
🤔Для проведения такой операции помимо смелости и уверенности в себе нужен еще и серьезный опыт.

👉На оперативное лечение к нам поступила пациентка не столь уж и пожилого возраста.
Амбулаторно ей выставлен диагноз рак правой почкирак правой почки четвертой стадии. С наличием опухолевого тромба в почечной вене.
Но пугало в этой ситуации вовсе не это. А наличие гигантского живота в котором было свыше 10 литров асцита (жидкость внутри брюшной полости, вследствие которой - увеличивается объем живота, возникают неприятные симптомы и вторичные нарушения в работе органов брюшной полости).
👉«Печеночные анализы» были почти в норме, амбулаторно выполнен лапароцентез (представляет собой прокол брюшной стенки для извлечения патологического содержимого)
и цитологически подтвержденно, что асцит «со злокачественными» клетками.
И все же у нас были подозрения что асцит не столь связан с раком, сколь там будет цирроз печени.
А оперировать с этой патологией такую операцию дело очень и очень рискованное.

👉Пациентке было ❗️отказано в оперативном лечении в крупном городе, что уж говорить о своей первоначальной реакции (я сказал, что с такой операцией я не справлюсь).

🤔Пациенты всегда обижаются на отказ и говорят, нас отправили умирать. На самом деле не совсем все так. Врач всегда в тяжелых случая оценивает риски и если шансов пережить операцию очень мало, если БЕЗ операции пациент проживет дольшеочень мало, если БЕЗ операции пациент проживет дольше…
То порой и задумываешься, а зачем лезть, ради чего? Если 90% того, что ты не поможешь человеку.

🤔Но собравшись за круглым столом отделения, главным онкологом и моим наставником принято решение оперировать.
Причем ясно, что открытая операция для этой пациентки скорее всего губительна.
❗️И нужно сделать лапароскопически.

👉Такую операцию мы решили записать. Небольшие фрагменты операции представлены на видео к данному посту. Это будет интересно скорее моим коллегам.

👉Друзья в отделении при просмотре ее начала назвали это - «подводная» съемка.
Уже при постановке троакаров из них начала выливаться жидкость. Прежде чем приступить к выделению почки эвакуировано свыше 10 литров асцитической жидкости. С печенью мы все-таки угадали«подводная» съемка.
Уже при постановке троакаров из них начала выливаться жидкость. Прежде чем приступить к выделению почки эвакуировано свыше 10 литров асцитической жидкости. С печенью мы все-таки угадали. Все ткани водянистые, «LigaSure» даже не прожигает так как ему бы должно. Анатомия нарушена, везде «расширенные» коллатеральные вены.
Уже после мобилизации «кишки» и выделения фасции Геррота боевой дух начал падать. Однако слабоумие и отвага решение не торопиться и работать очень аккуратно, было на 100% верным. А еще в процессе операции пришлось бороться с кровотечением из нижней полой вены (выглядит это страшно).
слабоумие и отвага решение не торопиться и работать очень аккуратно, было на 100% верным. А еще в процессе операции пришлось бороться с кровотечением из нижней полой вены (выглядит это страшно).

👉Но по итогу операция прошла успешно! Пациентка стала чувствовать себя гораздо лучше и избавилась от сильных болей.

❗️Напомню, что операция в такой ситуации это еще только часть пути.
Впереди еще долгой процесс лечения!

👉В комментарии скину еще фото опухолевого тромба и препарата, где виднеется что эта опухоль с распадом.

Предлагаю вспомнить в чем отличие тактики лечения 👉мышечно-неивазивного от мышечно-инвазивного ракамышечно-неивазивного от мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

❗️Иногда нет другого варианта, кроме как удалить мочевой пузырь. Называется такая операция радикальная цистэктомия.
⠀
🤔Когда без нее не справиться?
⠀
🔻 Наличие мышечно-инвазивной опухоли
⠀
🔻 Наличие опухоли, которая агрессивно растет, имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная с рецидивами после химиотерапии/иммунотерапии
⠀
🔻 Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.
⠀
👉В процессе удаляется не только мочевой пузырь, но также нижний отдел мочеточников, предстательная железа с семенными пузырьками, тазовые (иногда и парааортальные) лимфатические узлы.
Убрать мочевой пузырь это лишь часть операции, естественно, должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

👉Это может быть организовано так:
⠀
▪️ мочеточники от почек выводятся в уретерокутанеостому (отверстие в брюшной стенке) и далее там устанавливаются мочеприемники. Данный способ используется редко, например, у тяжелых пациентов при паллиативных операциях (при выполнении спасительной цистэктомии)спасительной цистэктомии).
⠀
▪️ имплантация мочеточников в прямую кишку (это уретроректонеостомияуретроректонеостомия), то есть выход будет через анальный сфинктер.
⠀
▪️ Цистэктомия по Брикеру - формируется новый мочевой пузырь (то есть внутренний резервуар для скопления мочи) из ткани тонкой кишки (уростома или илеальный кондуитуростома или илеальный кондуит). Отток мочи происходит во внешнюю среду, на переднюю брюшную стенку выводится свободный
край подготовленного участка кишки. В большинстве случаев
стома выводится на переднюю брюшную стенку справа.
⠀
▪️ Цистэктомия по Штудеру - формирование мочевого пузыря из тонкой кишки и помещение его в качестве замены удаленного органа с выходом через мочевой сфинктер (артифициальный мочевой пузырьартифициальный мочевой пузырь), то есть как и раньше, только позывов к мочеиспусканию человек не испытывает, поэтому в туалет нужно ходить просто по времени.
⠀
🤔Звучит все это для вас, наверное, немного фантастически, но все это – наша работа. Цистэктомия по Брикеру активно выполняется в условиях нашего онкологического диспансера.

P.S. на фото 2 и 3 цистоскопическая картина рака мочевого пузыря. Фото 4 удаленный мочевой пузырь, кружочками выделена предстательная железа и опухоль мочевого пузыря.P.S. на фото 2 и 3 цистоскопическая картина рака мочевого пузыря. Фото 4 удаленный мочевой пузырь, кружочками выделена предстательная железа и опухоль мочевого пузыря.

Традиционное дежурное фото из лифта😈

👉Несмотря на то, что я в отпуске в онкологическом диспансере, я решил почему бы и не подежурить пару дней на второй работе. Все равно никуда не уехать, да и тонна бытовых дел никуда не денется. А в отпуске отдежурить будет проще, чем в обычное время. После можно поспать, отдохнуть, не нужно бежать после на другую работу.

👉Но, конечно, не могло быть иначе, что мои дежурства вышли бомбическими🔥
И после каждого еще сутки приходится приходить в себя.
Второе дежурство подряд приходится посещать оперблок, и как на зло в этот момент ты становишься всем жизненно необходим.
Со мной на этот раз решил подежурить мой коллега, который вкусил все прелести экстренной урологии во всей ее красе. Дежурство было показательным на сложные ситуации.
Зато по итогу достойный результат - несколько спасенных жизней 💪

👉Вопрос от подписчика: Расскажите «просто и понятно» что такое уретрография и зачем она нужна?

👉просто и понятно» что такое уретрография и зачем она нужна?

👉Для начала предлагаю вспомнить мой пост 👉что такое стриктура уретры.что такое стриктура уретры.

👉Уретрография - это исследование уретры, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и делаются рентгеновские снимки.

👉Эффективный метод диагностики при воспалительных и посттравматических стриктурах уретры. Лишь одного этого исследования может хватить, чтобы примерно понять где находится стриктура, какова ее протяженность и какой вид операции нужен в данной ситуации.

P.S. так выглядит снимок в боковой проекции.

👉Интересный факт обо мне.
Три года я работал медбратом в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы №1😁

Ближе к окончанию медицинского института я решил, что одной теории мне недостаточно. И я решил устроиться на работу в качестве медицинского брата. И мне очень повезло оказаться в нужном месте в нужное время. Здесь уже я начал понимать как действительно все устроено изнутри и это был прекрасный опыт.

P.S. фото с первого и последнего дежурства😁P.S. фото с первого и последнего дежурства😁

Я стараюсь вести канал несколько разнообразно😁
Поэтому здесь можно увидеть не только посты о медицине, но и «личный» контент.
👉Один из моих читателей очень просил, чтобы я рассказал смотрю ли я детективные сериалы и если да, то рассказал о ТОП-3 любимых.

👉Я действительно люблю детективные сериалы и мой личный ТОП-3:

🔻1) Сериал Касл.

Знакомьтесь, Ричард Касл - успешный писатель детективного жанра, который в последней книге убил своего главного героя. Но кажется, что одному из почитателей его таланта книги понравились слегка чересчур - в городе появляется подражатель, совершающий преступления, с убийственной точностью копируя способы, которыми Касл убивал в своих произведениях. И вот наш изнывающий от скуки писатель был вызван в отдел убийств Нью-йоркской полиции, чтобы помочь найти убийцу.

🔻2) Сериал Менталист.

Патрик Джейн - менталист, психолог и манипулятор, некогда притворявшийся «экстрасенсом» и «ясновидящим». Джейн помогает Калифорнийскому бюро расследований в раскрытии различных тяжких преступлений, однако основная причина сотрудничества Патрика с Бюро — желание поймать серийного убийцу по прозвищу Кровавый Джон который убил жену и дочь главного героя за пять лет до событий первого эпизода сериала.

🔻3) Сериал Кости.

Доктор Темперанс Бреннан - отличный судебный антрополог. Неожиданно руководство назначает женщине напарника. ФБР присылает на подмогу доктору агента Бута. Новоиспеченным коллегам придется вместе расследовать сложнейшие преступления, имея в распоряжении лишь кости убитых людей.

История о том, как начиналось одно дежурство🔥

👉В 06.20 я проснулся и попутно решил посидеть в телефоне. Обнаружил «приятный» момент в виде того, что мне нужно оплатить налоги. Ну куда деваться.
Далее спускаюсь я в подъезд, где в почтовом ящике меня ожидает квартплата. Неприятно, но тоже никуда не денешься.

👉Далее я приезжаю на парковку больницы, ставлю машину на ручник и понимаю, что ручник в общем-то сломался. Позитива от сие момента я не испытал, но опять же деваться некуда.
Далее прихожу в отделение и понимаю, что солидная часть отделения температурит и лежит с подтвержденным ковидом (да да, о нем не говорят, он забыт, но это не значит что его нет).
И через некоторое время я понимаю, что спросонья взял контейнер с едой, да вот только не тот, что я подготовил.

👉Я чувствовал, что такое начало не может быть у спокойного дежурства.
Как итог несколько тяжелых ночных операций и ни секунды сна за все сутки.
Однако, были и приятные моменты. Оперировали мы совместно с моим коллегой из онкологического диспансера, который дежурит в этой больнице как врач-хирург.
А еще в ночь самоотверженно ассистировать на операциях ко мне пришел молодой уролог. Достаточно приятный момент, учитывая то, что далеко не каждый ординатор решил бы отменить все свои планы💪